企業(yè)名稱

法定代表人

姓名

手機(jī)

身份證號(hào)

委托代理人

姓名

手機(jī)

身份證號(hào)

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)地址填報(bào)）

地址

      □未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明

使用面積     

所有權(quán)人

手機(jī)

身份證號(hào)

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所法定用途

□住宅用房                    □商業(yè)用房

風(fēng)險(xiǎn)提示：1、經(jīng)營(yíng)勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)必須先行取得勞務(wù)派遣行政許可，未經(jīng)許可從事勞務(wù)派遣經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，屬于違法行為。2、勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)未經(jīng)行政許可，擅自從事職業(yè)中介活動(dòng)的，屬于違法行為。3、根據(jù)《廣東省工資支付條例》有關(guān)規(guī)定，租用場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)者拖欠工資逃匿的，業(yè)主（房屋所有權(quán)人）需要墊付臨時(shí)生活費(fèi)。

申請(qǐng)人承諾：已取得房屋所有權(quán)人（不含二手房東及再轉(zhuǎn)手房東）書(shū)面同意，對(duì)上述經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的地址、面積、房屋所有權(quán)人的真實(shí)性負(fù)責(zé)，已知悉并承擔(dān)因填報(bào)虛假信息等行為造成的一切后果。

（法定代表人簽字、公司蓋章）：

年     月    日

房屋所有權(quán)人承諾：本人為該房屋所有權(quán)人、非二手房東及再轉(zhuǎn)手房東，該房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明，已知悉并愿意承擔(dān)可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任。

（房屋所有權(quán)人簽字、蓋章）：

年     月    日

鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)、村（居）委會(huì)證明

茲證明            為該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房屋所有權(quán)人，不是二手房東及再轉(zhuǎn)手房東，該房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明。

經(jīng)辦人簽字：

負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）：

年     月    日